注射用盐酸多柔比星

不良反应
1.骨髄抑制为阿霉素的主要副作用，白细胞约于用药后10～14日下降至最低点，大多在三周内逐渐恢复至正常水平，贫血和血小板减少一般不严重。
2.心脏毒性可出现一过性心电图改变，表现为室上性心动过速、室性期前收缩及ST-T改变，一般不影响治疗，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变，表现为急性充血性心力衰竭，与累计剂量密切相关，大多出现在总 量〉400mg/ml的患者，这些情况偶尔可突然发生而常规心电图无异常迹象，阿霉素引起的心脏病变多出现在停药后1～6个月，心脏毒性可因联合应用其他药物加重。
3.消化道反应表现为食欲减退、恶心、呕吐，也可有口腔黏膜红斑、溃疡及食道炎、胃炎。
4.脱发发生率在90%以上，一般停药1～2个月可恢复生长。
5.局部反应如注射处药物外渗可引起组织溃疡和坏死。药物浓度过高引起静脉炎。
6.其他少数患者有发热、出血性红斑、肝功能异常与蛋白尿、甲床部位出现色素沉着、指甲松离，在原先放射野可出现皮肤发红或色素沉着。个别患者出现荨麻一疹、过敏反应、结膜炎、流泪。此外阿霉素还可增加放疗和 一些抗癌药毒性。
7.白血病和恶性淋巴瘤患者应用本品时，特别是初次用阿霉素者，可因瘤细胞大量破坏引起高尿酸血症，而致关节疼痛或肾功能损害。
禁忌
1.曾用其他抗肿瘤药物或放射治疗已引起骨髓抑制的病人禁用。
2.心肺功能失代偿患者、严重心脏病患者禁用。
3.孕妇及哺乳期妇女禁用。
4周围血象中白细胞低于3500/ul或血小板低于5万/ul患者禁用。
5明显感染或发热、恶液质、失水、电解质或酸碱平衡失调患者禁用。
6胃肠道梗阻、明显黄疽或肝功能损害患者禁用。
7水痘或带状疱疹患者禁用。
注意事项
1.本品的肾排泄虽较少，但在用药后1~2日内可出现红色尿，一般都在2日后消失。肾功能不全者用本品后要 警惕高尿酸血症的出现；痛风患者，如应用阿霉尜，别嘌醇用量要相应增加。
2.少数患者用药后可引起黄疸或其他肝功能损害，有肝功能不全者，用量应予酌减。
3.用药期间需检查：
(1）用药前后要测定心脏功能、监测心电图、超声心动图、血清酶学和其他心肌功能试验；
(2）随访检查周围血象（每周至少1次）和肝功能试验；
(3）应经常查看有无口腔溃疡、腹泻以及黄疸等情况，应劝病人多饮水以减少高尿酸血症的可能，必要时 检查血清尿酸或肾功能。
4.过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及本品者不能再用。
5.本品可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。
6.在进行纵隔或胸腔放疗期间禁用本品，以往接受过纵隔放射治疗者，阿霉素的每次用量和总剂量亦应酌
减。
7.外渗后可引起局部组织坏死，需确定静脉通畅后才能给药。
孕妇及哺乳期妇女用药
本品能透过胎盘，有引致流产的可能，妊娠期妇女用本品后，对胎儿的毒性反应有时可长达数年后才出现， 因此孕妇及哺乳期妇女禁用。
儿童用药
2岁以下幼儿慎用。
老年用药
老年患者慎用。
药物相互作用
1.各种骨髓抑制细胞毒药物特别是亚硝脲类、大剂量环磷酰胺或甲氨蝶呤、丝裂霉素或放射治疗，如与阿霉 素同用，后者一次量与总剂量均应酌减。
2.阿霉素如与链佐星（streptozotocin）同用，后者可延长阿霉素的半衰期，因此前者剂量应予酌减。
3．任何可能导致肝脏损害的药物如与本品同用，可增加阿霉素的肝毒性；与阿糖胞苷同用可导致坏死性结肠 炎；与肝素、头孢菌素等混合应用易产生沉淀。
4.本品与柔红霉素呈交叉耐药性。与甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、丝裂霉素、博莱霉素、环磷酰 胺以及亚硝脲类等则不呈交叉耐药性，且与环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、顺铀以及亚硝脲类药物同用，有不同程度的协同作用。
5．用药期间慎用活病毒疫苗接种。
药理毒理
阿霉素具有较强的抗肿瘤作用，因其结构中既含有脂溶性的蒽环配基，又有水溶性的柔红糖胺；并有酸性酚 羟基和碱性氨基。作为一种周期非特异性抗癌化疗药物，本品对各期细胞均有作用，但对S的早期最为敏感，M期次之，而对G1、S和G2期有延缓作用。其作用机制在于可直接作用于DNA，插入DNA的双螺旋链，使后者解 开，改变DNA的模板性质，抑制DNA聚合酶从而既抑制DNA，也抑制RNA合成。此外，本品具形成超氧基自由基 的功能，并有特殊破坏细胞膜结构和功能的作用。
本品有强烈的细胞毒性作用，在动物中有致癌作用，在人体也有潜在的致突变和致癌作用。本品对动物生殖功能有明显影响，但在人类，其抑制作用较大白鼠实验大为减轻。
药代动力学
本品静脉给药注射后与血桨蛋白结合率很低，迅速分布于心、肾、肝、脾、肺组织中，但不能透过血脑屏障。主要在肝内代谢，经胆汁排泄，50%以原形排出、23%以具活性的阿霉素代谢物阿霉醇排出，在6小时内仅 5%～10%从尿液中排泄。阿霉素的清除曲线是多相的，其三相半衰期（t1/2）分别为0.5小时、3小时和40〜50小 时。

注射用盐酸多柔比星(万乐)说明书