复方磺胺甲噁唑注射液

不良反应
（1）过敏反应较为常见 ,可表现为药疹 ,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。
（2）中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。
（3）溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见。
（4）高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位,可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善,对胆红素处理差, 故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。
（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死。
（6）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。
（7）恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。
（8）甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
（9）中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。
（10）偶可发生无菌性脑膜炎,有头痛、颈项强直、恶心等表现。
本品所致的严重不良反应虽少见,但常累及各器官并可致命,如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。
禁忌
（1）对SMZ和TMP过敏者禁用。
（2）由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品。
（3）孕妇及哺乳期妇女禁用本品。
（4）小于2个月的婴儿禁用本品。
（5）重度肝肾功能损害者禁用本品。
注意事项
（l）因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作为治疗或预防用药:
①中耳炎的预防或长程治疗；
②A组溶血性链球菌性扁桃体炎和咽炎。
（2）交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
（3）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
（4）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。
（5）对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
（6）下列情况应慎用　缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者。
（7）用药期间须注意检查
①全血象检查,对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要；
②治疗中应定期检查尿液(每2～3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
③肝、肾功能检查。
（8） 严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染性疾患，游离磺胺浓度达50～150mg/ml（严重感染120～150mg/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200mg/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。
（9）不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
（10）由于本品能抑制大肠埃希菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
（11）如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3～6mg肌内注射，一日1次，使用2日，或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。
孕妇及哺乳期妇女用药
（1）本品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。人类研究尚缺乏充足资料，孕妇宜避免应用。
（2）本品可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%～100%，药物可能对婴儿产生影响。本品在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用有导致溶血性贫血发生的可能。鉴于上述原因，哺乳期妇女不宜应用本品。
儿童用药
由于本品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高可增加核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。
老年用药
老年患者应用本品时发生严重不良反应的机会增加，如严重皮疹等皮肤过敏反应及骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少等血液系统异常，同时应用利尿药者更易发生。因此老年患者宜避免使用，确有指征时需权衡利弊后决定。
药物相互作用
（1）合用尿碱化药可增加本品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2）不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替本品被细菌摄取，两者相互拮抗。
（3）下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物的作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与本品同时应用或在应用本品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。
（4）与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药合用时，应严密观察可能发生的毒性反应。
（5）与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减小，并增加经期外出血的机会。
（6）与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。
（7）与肝毒性药物合用时，可能增高肝毒性发生率。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。
（8）与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。
（9）接受本品治疗者对维生素K的需要量增加。
（10）不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与本品形成不溶性沉淀物，使发生结晶尿的危险性增加。
（11）本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
（12）磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整本品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，从而有助于剂量的调整，保证安全用药。
（13）本品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
（14）本品中的TMP与环孢素合用可增强肾毒性。
（15）利福平与本品合用时，可明显使本品中的TMP清除增加和血消除半衰期(t1/2b)缩短。
（16）不宜与抗肿瘤药、2,4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
（17）不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
（18）避免与青霉素类药物合用，因为本品有可能干扰此类药物的杀菌作用。
药物过量
本品的血浓度不应超过200μg/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、情绪低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。
长期过量服用本品会引起骨髓抑制,造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射亚叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。
药理毒理
本品为磺胺甲噁唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好的抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。此外在体外对沙眼衣原体、星形奴卡菌、原虫、弓形虫等亦具良好的抗微生物活性。
本品的作用机制为SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，两者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。本品的协同抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药的菌株减少。然而近年来细菌对本品的耐药性亦呈增高趋势。
药代动力学
本品中的SMZ和TMP口服后自胃肠道吸收完全，均可吸收给药量的90%以上，血药峰浓度(Cmax)在服药后1～4小时达到。给予TMP160mg和SMZ800mg一日服用2次，3日后达稳态血药浓度，TMP为1.72mg/L，SMZ的血浆游离浓度及总浓度分别为57.4mg/L和68.0mg/L。SMZ及TMP均主要经肾小球滤过和肾小管分泌，尿药浓度明显高于血药浓度。单剂口服给药后0～72小时内尿中排出SMZ总量的84.5%，其中30%为包括代谢物在内的游离磺胺；TMP以游离药物形式排出66.8%。SMZ和TMP两药的排泄过程互不影响。SMZ
和TMP的血消除半衰期(t1/2b)分别为10小时和8～10小时，肾功能减退者，半衰期延长，需调整剂量。吸收后两者均可广泛分布至痰液、中耳液、阴道分泌物等全身组织和体液中。并可穿透血-脑脊液屏障，达治疗浓度。也可穿过血胎盘屏障，进入胎儿血循环，并可分泌至乳汁中。
鉴别
（1）取本品0.5ml，加0.1mol/L氢氧化钠溶液1ml，再加硫酸铜试液数滴，即发生草绿色沉淀。
（2）取本品0.5ml，加氨试液1ml、水5ml、三氯甲烷10ml，振摇提取，取三氯甲烷层2ml，加硝酸溶液 （1→2ml）适量，轻轻振摇，上层液显红色，后变为黄棕色。
（3）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品主峰的保留时间应分别与相应对照品主峰的保留时间一致。
（4）本品显芳香第一胺类的鉴别反应（附录Ⅲ）。
药典
检查
pH值 应为9.0～10.5（附录Ⅵ H）。
磺胺和对氨基苯磺酸 精密量取本品1ml（相当于磺胺甲恶唑200mg），置20ml量瓶中，加1%氨水的无水乙醇-甲醇混合溶液（95：5）稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液；另取磺胺甲恶唑对照品、磺胺对照品与对氨基苯磺酸对照品各适量，精密称定，加1%氨水的无水乙醇-甲醇混合溶液（95：5）溶解并分别稀释制成每1ml中含磺胺甲恶唑10mg、磺胺0.05mg和对氨基苯磺酸0.03mg的溶液，作为对照品溶液（1）、（2）和（3）。照薄层色谱法（附录Ⅴ B）试验，吸取上述四种溶液各10μl，分别点于同一硅胶GF254薄层板上，以无水乙醇-甲醇-正庚烷-三氯甲烷-冰醋酸（28.5：1.5：30：30：10）为展开剂，展开后，晾干，先置紫外光灯（254nm）下检视，再喷以对二甲氨基苯甲醛溶液（0.1%对二甲氨基苯甲醛的乙醇溶液100ml，加入盐酸1ml制成）显色后，立即检视。供试品溶液如显与磺胺对照品和对氨基苯磺酸对照品相应的杂质斑点，其颜色与对照品溶液（2）、（3）的主斑点比较，不得更深。
甲氧苄啶降解产物 精密量取本品1ml（相当于甲氧苄啶40mg），置50ml离心管中，加0.06mol/L盐酸溶液15ml，摇匀，加三氯甲烷15ml，振摇30秒钟，高速离心3分钟。转移水层置125ml分液漏斗中，三氯甲烷层再用0.06mol/L盐酸溶液15ml提取一次，合并水层。加入10%氢氧化钠溶液2ml，分别用三氯甲烷20ml提取3次，合并三氯甲烷层，氮气吹干，残渣中精密加入三氯甲烷-甲醇（1：1）1ml使溶解，作为供试品溶液；另取甲氧苄啶对照品适量，精密称定，加三氯甲烷-甲醇（1：1）溶解并分别稀释制成每1ml中含40mg和0.2mg的溶液，作为对照品溶液（1）和（2）。照薄层色谱法（附录Ⅴ B）试验，吸取上述三种溶液各10μl，分别点于同一硅胶GF254薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-浓氨溶液（97：7.5：1）为展开剂，展开后，晾干，先置紫外光灯（254nm）下检视，再喷以10%三氯化铁-5%铁氰化钾混合溶液（1：1）（临用前混合）显色后，立即检视。甲氧苄啶主斑点的比移值为0.5，甲氧苄啶降解产物斑点的比移值范围为0.6～0.7，供试品溶液如在比移值约为0.6～0.7内显杂质斑点，其颜色与对照品溶液（2）的甲氧苄啶主斑点比较，不得更深（0.5%）。
无菌取本品，用0.9%无菌氯化钠溶液100ml稀释，用薄膜过滤法处理后，依法检查（附录Ⅺ H），应符合规定。
细菌内毒素 取本品，用细菌内毒素检查用水至少稀释成每1ml中含2.5mg（以磺胺甲恶唑计）的溶液后，依法检查（附录Ⅺ E），每1mg磺胺甲恶唑中含内毒素量应小于0.1EU。
其他 应符合注射剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ B）。
含量测定
照高效液相色谱法（附录Ⅴ D）测定。
色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈-三乙胺-水（200：1：799）[用醋酸溶液（1→100）调节pH值至5.9±0.1]为流动相；检测波长为254nm。甲氧苄啶与磺胺甲恶唑峰之间的分离度应大于5.0。甲氧苄啶峰与磺胺甲恶唑峰的拖尾因子均不得过2.0。
测定法 精密量取本品1ml（约相当于磺胺甲恶唑0.2g），置50ml量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取1ml，置25ml量瓶中，加流动相稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液；另精密称取在105℃干燥至恒重的磺胺甲恶唑与甲氧苄啶对照品适量，加甲醇溶解并稀释制成每1ml中约含磺胺甲恶唑0.16mg与甲氧苄啶0.032mg的溶液，作为对照品溶液。精密量取上述两种溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图。按外标法以峰面积计算，即得。

复方磺胺甲噁唑注射液(方明)说明书